[dt_tooltip title=”1 金华市中心医院”]
[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,46岁,病理号2016-32684 [/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:体检发现右下肺占位2周入院。一般情况尚可,无其他不适。 影像:增强CT扫描发现右下肺见一高密度影,约2.1×1.7cm,增强明显强化,余肺内未见明显异常密度影,肺门及纵隔淋巴结未见肿大。 巨检:肺组织一块,大小13×8×4cm,外周见一灰白色结节,大小3×2cm,边界清楚,切面灰白,有粘液感。[/dt_quote]

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最终诊断
(右上肺)伴有EWSR1-CREB1基因易位 的原发性肺黏液肉瘤。

详情(回复可见)

免疫组织化学:
阳性:VIM,EMA
阴性:CK-PAN,S-100,Calponin,CD10,
GFAP,CD34,CD31,P40,MDM2,CDK4
分子病理检测
荧光原位杂交技术(FISH)检测:EWSR1基因发生断裂
最终诊断
(右上肺)伴有EWSR1-CREB1基因易位的原发性肺黏液肉瘤。

组织病理学特征
低倍镜下肿瘤组织呈结节状,纤维性分隔,边界清楚。
高倍镜下肿瘤细胞由梭形或多边形细胞组成,呈条索、网状结构排列,呈轻到中度的异型,背景为数量不等的黏液样基质。
部分病例可见显著的细胞异型性和多核巨细胞,核分裂像少见。
肿瘤组织中少见出血、坏死。
黏液背景中可见淋巴细胞、浆细胞浸润。
免疫组化
•​该肿瘤缺乏特异性标志物。
•​除表达VIM外,还可局灶弱阳性表达EMA。
•​其他标记如:S100,CK,CD34,SMA及神经内分泌标记阴性。
组织化学
黏液样基质通常阿辛蓝染色阳性,对透明质酸处理敏感。
鉴别诊断
骨外粘液软骨肉瘤
肌上皮肿瘤
肺粘液瘤
肺微囊性纤维粘液瘤

[dt_tooltip title=”2 金华市中心医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,13岁,病理号20173424 [/dt_quote]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:3年前发现右臀部肿块,约1cm大小,质软,无疼痛,未予处理,近期发现肿物增大,来医院就诊于2017.07.24收住入院。 影像:超声检查:右侧臀部皮下可见大小约3.5×1.4cm不均质低回声包块。 双髋关节平扫MR检查:双侧臀部皮下脂肪小片水肿信号,请结合临床。 巨检:送检灰白灰黄组织三块,共计大小为5×3.5×1cm,切面灰白质中偏软。[/dt_quote]

 

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阳性:
VIM(+), LCA(+),CD68(+),KI-67(部分+),CD4(+).
阴性:
DES(-),S-100(-),B-Catenin(-),CDK4(-),CD34(-),SOX-10(-),SATA-6(-),CD21(-),CD23(-),SMA(-),P63(-),CK(-).
(左、右臀部)结合免疫组化考虑组织细胞源性肿瘤,肿瘤呈浸润性生长,倾向交界性或低度恶性,请结合临床,建议密切随访。
上海会诊结果:(右臀部)组织细胞增生性病变,呈弥漫性生长,可见少量核分裂像,结合Ki67标记指数(局部达30-40%),低度恶性或具有低度恶性潜能的组织细胞性肿瘤不能除外。
免疫组化结果:CD68/KP-1、CD163+、CD4+、CD68/PGM-1+、AE1/AE3(-)、CD34(-)、SMA(-)、Desmin(-)、S-100(-)、Ki67+30-40%、Vimentin(+)、CD1a(-)。

[dt_tooltip title=”3 金华广福医院”]
[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,50岁,病理号2017-03786E 、2017-03786F [/dt_quote]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:盆腔巨大肿瘤,4年前因“夜尿增多8年,加重伴尿不尽1月余”行“经膀胱前列腺摘除术”,术后病理提示:2013-02319(前列腺)前列腺增生症伴部分腺泡呈腺样囊腺瘤,部分间质增生富于细胞。术后恢复可,排尿通畅。今年4月前患者因劳累过度后表现为排尿不畅,排尿无力,尿线变细,夜尿次数增多,但无血尿。 影像:前列腺MR检查:盆腔右侧占位灶,病灶累及精囊腺及膀胱,考虑前列腺癌。 手术所见:前列腺突入膀胱明显,表面高低不平,易出血,盆腔右侧肿物约13×12×5cm,有包膜,肿瘤与膀胱右侧壁关系紧密,沿肿瘤包膜完整切除,因肿瘤血远丰富,术区出血多。 巨检:盆腔巨大肿瘤,灰白结状物13×9.5×4.5cm,切面灰白,质中、部分区微囊状伴粘液溢出,有包膜,尚光滑。 镜下:2017-03786(盆腔肿物)前列腺腺泡呈腺样囊腺瘤样改变(瘤体大小约13×9.5×4.5cm)伴部分间质细胞增生活跃。[/dt_quote]

 

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病理诊断
前列腺恶性潜能不定的间质肿瘤,合并前列腺腺泡腺癌(假增生样亚型),Gleason分级评分:3+3=6,WHO/ISUP:1级组。


详情(回复可见)

分类与鉴别诊断
恶性潜能不确定的间质性肿瘤(STUMP)与间质肉瘤分类及其鉴别点在于:
1.间质细胞成分的多少
2.核分裂象的多少
3.有无坏死及间质过度生长的程度
STUMP有几种不同形式,包括:类似于良性的叶状瘤者,间质细胞增多并有散在的具有非典型性的变性的细胞,间质细胞增多呈广泛的过度生长,组织学表现为间质结节。STUMP被认为是肿瘤性病变,因为该瘤可弥漫浸润前列腺腺体,并侵犯临近组织,且经常复发。

假增生型前列腺腺泡腺癌(假增生样亚型)
1假增生型前列腺腺泡腺癌(假增生样亚型)是由大量的拥挤、背靠背的大腺体构成,间质较少;腔面边缘平坦,胞浆丰富。
2假增生型前列腺腺泡腺癌与良性前列腺腺体的相似之处在于肿瘤性腺体是大腺体;但具有分支和乳头状内折,高倍镜下可见明显核仁。
3假增生型前列腺腺泡腺癌,腺体密集间质比良性前列腺增生少;核仁明显。
4具有较典型恶性特征的细胞核。
5用免疫组化方法证明基底细胞缺如对该诊断有帮助。

[dt_tooltip title=”4 东阳市人民医院”]
[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,62岁,病理号17-05015 [/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:胸闷10月余,CT发现肺部肿块。 影像:肺增强CT所见:左上纵隔见团块状软组织密度影,大小约9×5.9cm,密度不均匀,可见浅分叶,增强后不均匀强化;纵隔未见明显肿大淋巴结。CT报告:左上纵隔占位,首先考虑为纵隔恶性肿瘤,肿块与主动脉弓及左锁骨下动脉关系密切。 胸外科行左上肺叶切除手术。 巨检:左上肺叶切除标本,大小23×10×6cm,距支气管切缘4cm见一周围型肿块,大小9×8×6cm,切面灰白,质中偏脆,侵及脏层胸膜。[/dt_quote]

 

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免疫组化及分子检测结果
实性区:CD56+,SYN+,CGA弱+,TTF1+,
CK弱+,CK5/6-,P63-,CK7-.
腺样区:TTF1弱+,CK7+
软骨样区:S-100+
Ki-67约50-60%。
EGFR检测:未突变
ELM4-ALK检测:阴性

[dt_tooltip title=”5 嘉兴市第一医院”]
[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,45岁,病理号16-33150-B [/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:右鼻塞,嗅觉下降1年,加重1月。 查体:外鼻无畸形,鼻中隔略偏曲,右鼻腔可见灰白色荔枝肉样息肉样新生物,表面光滑,未见出血及坏死,质软,触之不出血,表面少许脓性分泌物。 巨检:鼻腔息肉切除标本,组织2块,共4×2.5×2cm。切面灰白色,质软。全包。[/dt_quote]

 

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光镜@HE
形态小结:
1.病变表面被覆假复层纤毛柱状上皮,上皮下陷至病变内部,形成腺腔或扩张呈囊状结构,腺体无异型性
2.上皮下和腺体周围见增生的梭形细胞,梭形细胞排列较紧密,呈束状穿插于腺体间生长
3.梭形细胞胞质较丰富,嗜伊红;细胞核呈长形,染色质细腻;核形态相对一致,轻度异型,未见坏死及核分裂象
IHC小结:
1.阳性:VIM、S100、Caldesmon、SMA、β-catenin(核浆)
2.阴性:CK(上皮+)、Desmin、CD34、SOX10、Syn、P53
3.Ki67:约1%
病理诊断
(右鼻腔)双表型鼻窦鼻腔肉瘤(Biphenotypic sinonasal sarcoma,BSNS)

诊断依据:
1.中年女性,鼻腔息肉状新生物
2.形态较温和梭形细胞构成,束状穿插于腺体间浸润生长
3.核分裂罕见
4.免疫组化同时表达神经和肌分化标记(S100/SMA/Caldesmon)
5.Ki67指数低
小结
1.BSNS好发于女性,男女比例1:3,患者年龄范围为24-87岁,平均47岁
2.有独特的组织形态特征、免疫表型及分子学特征
3.低度恶性肉瘤,具有局部侵袭性,尚无转移和死亡报道。建议局部扩大切除,预防复发
4.鉴别诊断:孤立性纤维性肿瘤,鼻腔鼻窦型血管外皮瘤样肿瘤,滑膜肉瘤,富于细胞神经鞘瘤,恶性外周神经鞘瘤肿瘤,以及其他肉瘤

[dt_tooltip title=”6 嘉兴市第二医院”]
[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,61岁,病理号20176028C [/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:20余天前无意中发现左肩胛下有一肿块,肿块如鸡蛋样大小,无局部红肿、疼痛、溃破。 影像:彩超:左侧肩胛区下方肌层内可见2.8×2.2cm偏低回声包块。 巨检:灰红肿块一个,大小3×2.8×2.8cm,有包膜,切面暗红质中,中央呈囊性。[/dt_quote]

 

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免疫组化:
• 肿瘤细胞CK(AE1/AE3) (-), S-100 (-), HMB-45 (-), SOX10 (-), Melan-A (-), Myogenin (-) ,CD31(-), ERG (-)
• Vim (+), EMA (+),CD68 (+), CD99 (+), Desmin (+), MyoD1 散在弱(+), Ki-67 (40%,+)。

病理诊断:(左侧肩部)血管瘤样纤维组织细胞瘤(angiomatoid fibrous histiocytoma, AFH) 。

详情(回复可见)

AFH是一种少见的、偶有转移的中间性肿瘤。WHO将其归为分化未定的肿瘤。平均发病年龄为20岁,四肢近端多见,其次为躯干及头颈部,也可发生于脑、肺、纵隔、骨等部位。临床可被误认为血肿。病理学特征:纤维性假包膜、浆细胞或淋巴细胞浸润、假血管腔、圆形或梭形增生的纤维组织细胞。
AFH中可见数量不等的淋巴细胞浸润并形成外周密集的淋巴套结构,易被误认为淋巴结,但不具有真正淋巴结中的被膜下窦。血管瘤样纤维组织细胞瘤内出血和充满血液的 区域常可见,易被误认为血管腔,而其腔内无内皮细胞衬覆。肿瘤细胞为圆形、卵圆形组织细胞样细胞和梭形肌样细胞,无明显异型。另外,血管瘤样纤维组织细胞瘤可表现为无显著血管瘤样改变或出血性损害,也无囊性变、黏液变性和多结节性。
免疫表型:目前尚未发现敏感而特异的抗原标志物,除 vimentin在所有报道的病例中均显示弥漫阳性外,其他各类型抗原标志物的检查结果不一致。大部分病例显示 desmin、calponin、CD68及CD99 阳性,部分病例显示 α-SMA、EMA、Syn、NSE、Leu-7 阳 性;而 S-100、CD34、MyoD1、myogenin均阴性。肿瘤细胞具有肌纤维母细胞、组织样细胞、上皮细胞分化的表型。
鉴别诊断
动脉瘤样纤维组织细胞瘤:该肿瘤好发于中青年,表现为孤立的肢端皮下结节,组织学形态为组织细胞样及成纤维细胞样细胞,呈席纹状排列,间质富含裂隙状血管。免疫组化示vimentin 和EMA阳性,CD68阴性。
恶性黑色素瘤:常见于中老年人,瘤细胞有明显多形性,异型性明显,核分裂象易见,瘤细胞特征为胞质内有黑色素小体,免疫组化示S-100、HMB-45阳性。
血管来源的肿瘤:如Kaposi肉瘤、上皮样血管瘤等。免疫组化CD31、CD34等均阳性,可以此鉴别。
未分化多形性肉瘤:瘤细胞明显多形性、异型性,易见核分裂象,肿瘤内可见杜顿细胞和黄色瘤细胞及席纹状结构,常见出血、坏死,缺乏本瘤所特有的血管腔样腔隙及肿瘤外围袖套状慢性炎细胞浸润及淋巴滤泡形成。
炎性肌纤维母细胞肿瘤:梭形细胞呈束状或漩涡状排列,伴大量炎性细胞浸润,肿瘤细胞边界清楚,胞质嗜双色性,泡状核;免疫表型 vimentin、actin、SMA 均呈阳性,CK、ALK 部分呈阳性,分子遗传学可有 ALK 基因重排。
滤泡树突细胞肉瘤:梭形至卵圆形细胞组成,伴大量小淋巴细胞浸润,罕见浆细胞浸润,少数病例中可见扩张的假血管腔隙,细胞排列呈束状、席纹状、漩涡状,胞界不清,常呈合体细胞样,染色质透亮或空泡状,核仁明显;滤泡树突细胞免疫组化标记 CD21、CD23 和 CD35 均呈阳性。
分子特征
血管瘤样纤维组织细胞瘤中包含 3 种相关基因易位突变t (12;16) ( q13; p11) 突变导致 FUS-ATF1 基因融合;t(12;22) ( q13;q12) 突变导致 EWSR1-ATF1 基因融合;t(2;22)(q33;q12) 突变导致EWSR1-CREB1 基因融合。
Tanas 等通过 FISH 检测 18 例 AFH 的 EWSR1 和 FUS 基因重排发现 17 例中 13 例(76% ) 有 EWSR1 重排,未见 FUS 重排,提示 EWSR1 重排在 AFH 中普遍存在,而 FUS 重排仅出现于极少部分 AFH 中,其结果有利于诊断。 EWSR1-CREB1 是最常见的基因融合 , 而 Chen等报道 EWSR1-ATF1 融合在躯体外软组织的 AFH 较常见。近来有学者报道肺部 AFH 中,有4 例进行了分子遗传学检测,其中 2 例 EWSR1-CREB1 基因融合,2 例 EWSR1-ATF1基因融合,而未见 FUS-ATF1 基因融合。

[dt_tooltip title=”7 宁波市临床病理诊断中心”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”] 病理号CR2017-01510A [/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:发现左肺上叶结节5年并增大,既往右肺下叶癌术后。 巨检:左肺上叶舌段,肺组织一块,大小8.5×5.5×2cm,支气管旁未触及明显淋巴结,距支气管切缘5.5cm见一扎线处,扎线处切面灰白灰黑质中,大小1.5×1.3×0.5cm,书页状切开其余肺组织未见明显异常。[/dt_quote]

 

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免疫组化结果,CK7阳性,ck20阴性,TTF-1弱阳性,NapsinA阴性.p63染色可以看到一层连续的基底细胞。Ki-67少量阳性。
病理诊断:纤毛粘液结节性乳头状肿瘤
(ciliated muconodular papillary tumors,CMPT)
新近命名的罕见肿瘤
东亚人居多
发病平均年龄 62岁(57-78)
外周型
一般无症状
平均最大经1cm
目前认为是良性肿瘤。
BRAF/AKT1/KRAS/EGFR突变较常见。
2017年USCAP Meeting提出
经典型CMPT

非经典型CMPT
可极少或缺乏 乳头状结构、粘液细胞、纤毛细胞

非经典型CMPT诊断标准:?
CMPT的诊断可否缺乏粘液?

[dt_tooltip title=”8 宁波市临床病理诊断中心”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]病理号CR2017-002451D [/dt_quote]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:发现右肺结节1年,增大5天。 巨检:右下肺叶,肺一叶,大小12×8×2cm,支气管残端直径2cm,靠近支气管残端处见一结节,最大径约2.5cm,界清,切面灰白质中。触及支气管旁淋巴结一枚,直径1cm。[/dt_quote]

 

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结合HE形态,免疫组织化学及EWSR1基因检测
最后诊断:实性型血管瘤样纤维组织细胞瘤

详情(回复可见)

肿瘤镜下特征:
肿瘤分叶状结构,推挤性生长的边界,周边及肿瘤内淋巴细胞丰富,以肿瘤周边为甚(主要为浆细胞及成熟淋巴细胞),瘤细胞主要由2种成份组成,一种为梭形细胞,胞浆透明,核呈卵圆形或梭形,核仁不清楚;另一种成份为胞浆丰富,胞界清楚,胞浆轻度嗜酸性,核大,圆形或卵圆形,核仁清楚,一部分似组织细胞样细胞,一部分似横纹肌样细胞。
整体上:细胞形态温和,未见坏死,核分裂极少见,未见出血及囊性变区域,局部间质可见粘液变性。
诊断需考虑?
炎症性背景:考虑有:1)炎症性肌纤维母细胞肿瘤2)滤泡树突状肿瘤3)血管瘤样纤维组织细胞瘤(实性亚型)4)异位胸腺瘤。
梭形透明细胞:考虑有:1)PEComa 2)透明细胞肌上皮瘤 3)转移性或原发的透明细胞癌/肉瘤4)脑膜瘤 5)硬化性肺泡细胞瘤(硬化性血管瘤)。
两种细胞成份想到的:1)滑膜肉瘤 2)横纹肌样细胞—横纹肌肉瘤
其他肺肿瘤:还有:梭形细胞癌/类癌
免疫组化
阴性的有:CD163、MYoD1、Myogenin、Calponin、LCA、TTF1、CD1a、CKpan、Melanoma(HMB45)、CD34、CD35、CD21、CD23、EMA、ER、EBER、SMA、CK5/6、ALK、CD10、P63、TDT、S-100、Syn、CgA、CD56、FLi-1
阳性的有: Desmin局灶;CD68; Vimentin; CD31局灶

鉴别诊断:
①滤泡树突状肿瘤(CD21-、CD35-)排除
②异位胸腺瘤( CKpan-;背景淋巴细胞TDT-)可排除
③ PEComa(HMB45-)可排除
④透明细胞肌上皮瘤 ( P63-、 S-100-、 CKpan-)可排除
⑤转移或原发的透明细胞癌/肉瘤 (CKpan-、 CD10-、 EMA-、 S-100-、 HMB45-)可排除
⑥脑膜瘤 (EMA-)可排除
⑦硬化性肺泡细胞瘤(TTF1-; EMA-)可排除
⑧滑膜肉瘤( CKpan- 、EMA- 、Calponin-)可排除
⑨横纹肌肉瘤(MYoD1-、 Myogenin-)可排除
⑩梭形细胞癌/类癌(CKpan- 、EMA-、 Syn-、 CgA-、CD56-)可排除
(1)炎性肌纤维母细胞肿瘤,虽然ALK-,但ALK-的炎性肌纤维母细胞肿瘤也是存在的。
(2)血管瘤样纤维组织细胞瘤(实性亚型)
还需要进一步做分子检测
结合HE形态,免疫组织化学及EWSR1基因检测
最后诊断:实性型血管瘤样纤维组织细胞瘤

实性型血管瘤样纤维组织细胞瘤是血管瘤样纤维组织细胞瘤的一个亚型,与血管瘤样纤维组织细胞瘤形态类似,不同的是缺乏不规则出血囊腔,该病变主要发生于儿童及青年人,很少发生于40岁以上成年人,最常发生于四肢,其次是躯干和头颈,也可见于肺、纵膈、腹膜后、外阴、卵巢、骨等处。
实性型血管瘤样纤维组织细胞瘤同血管瘤样纤维组织细胞瘤一样是一种中间型肿瘤,可以局部复发甚至转移,但到目前为止,没有可信的临床或者组织学特点来预示其生物学行为。
关于血管瘤样纤维组织细胞瘤的来源一直有不同的说法,其发病机制目前也不完全清楚,细胞遗传学研究显示,肿瘤内存在3种形式的染色体异位,分别是t(12;16)(q13;p11)、t(12;22)(q13;q12)、t(2;22)(q33;q12)。

[dt_tooltip title=”9 余姚市人民医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,45岁,病理号2016-35656D [/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:已婚,因“发现右肺上叶肿块1月余”入院,后行“右肺上叶切除术”。既往有肠癌手术史,具体组织学类型不详。 巨检:送检一侧肺叶,大小为14×10×5cm,近肺门部见一直径4cm球形肿块,切面灰白色,界限较清。另送检切缘组织一块。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”10 宁波鄞州人民医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,34岁,病理号16-39252 [/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:右肺占位1月余。 影像:宁波市第六医院胸部CT提示右肺占位。 宁波鄞州人民医院胸部CT(CT790005):右肺占位,建议进一步检查,两下肺纤维灶。 巨检:右下肺楔形切除标本,大小10×6×2.5cm,切面可见一肿块,大小5×4.5cm,灰白淡红,夹有灰黄,质软,与周围肺组织分界尚清。其余肺组织紫红色,海绵状。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”11 丽水市中心医院”]
[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,49岁,病理号201409369-A2 [/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:主诉眼干数年,CT发现前纵隔占位3年余。 影像:近日CT复查:肿块明显增大,肿块大小10×8cm,肿块旁多枚淋巴结肿大,首先考虑胸腺瘤。 手术所见:肿块位于前纵隔,表面光滑,行肿块及周围脂肪组织切除。 巨检:灰红色结节状肿物,大小10×8×3cm,表面包膜完整,切面结节状,灰红色,湿润有光泽,质中偏软有弹性,周边见多枚肿大淋巴结。[/dt_quote]

 

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免疫组化标记结果
阳性 CD20、CD79a、bcl-2、Ki-67低表达
阴性 CD3、CD5、TdT、CyclinD1、CD10、bcl-6、Mum-1

病理诊断:
“前上纵隔”胸腺粘膜相关淋巴组织型结外边缘区淋巴瘤

详情(回复可见)

胸腺MALT淋巴瘤极为罕见
女性多见,男:女=1:4,平均年龄55岁,亚洲人常见
与自身免疫性疾病相关
大体:肿块3cm-17cm,
实性或伴多个囊腔
组织学特征:胸腺小叶结构破坏, 肿瘤细胞小到中等大,包括中心细胞样细胞、单核样B细胞、小淋巴样细胞,多量的浆细胞,罕见转化大细胞。斑驳的结节状表现,胸腺小体淋巴上皮病变突出,反应性淋巴滤泡.
免疫表型:B细胞标记,bcl-2阳性,浆细胞轻链限制性,显示IgA重链,ALK阴性,EBER阴性。缺乏TdT阳性的T细胞。
体细胞遗传学:缺乏AP12-MALT1基因融合.
思考
1、胸腺MALT淋巴瘤可能是MALT淋巴瘤的一个特殊亚型:亚洲人,女性倾向,与自身免疫性疾病密切相关,显著的浆细胞分化,肿瘤细胞表达IgA,缺乏AP12-MALT1基因融合。

2、原发性纵隔(胸腺)大B细胞淋巴瘤是否胸腺MALT淋巴瘤的高级别类型?答案是否定的。前者不显示明显的女性倾向,更加年轻(30岁),与自身免疫疾病无关,肿瘤细胞不表达IgA。


[dt_tooltip title=”12 丽水市中心医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,40岁,病理号201719399-B1 [/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:1年前单位体检胸片发现左下肺占位,未引起重视,未进一步诊治,半月前再次体检发现左下肺占位有所增大。 影像:胸部增强CT:左下肺占位,肿瘤可能。 行胸腔镜下左下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫。 手术所见:左下肺可及3×3×3cm质硬肿块,汇总区、肺门淋巴结肿大。 巨检:左下肺叶切除术标本,大小16×9×4.8cm,距叶支气管切缘3cm肺组织内见一灰白色类球形肿块,大小3×3×2cm,质硬,无包膜,肿瘤部分边界尚清。另送多枚淋巴结。[/dt_quote]


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[dt_tooltip title=”13 丽水市人民医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,18岁 [/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:因咳嗽、咳痰伴发热1月入院。 影像:胸部平扫+增强CT:右肺下叶支气管狭窄,右肺下叶见片状密度增高影,边界模糊,增强后可见正常肺血管走行。 巨检:右下肺,肺组织一叶,大小11.5×9×4.5cm,距支气管切缘1cm支气管腔内见一隆起型肿块,大小4×1.8×1.5cm,肿块切面灰黄,质软。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”14 绍兴市中心医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,7岁,病理号2017-01300[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:半年前无意间发现左肩背部一蚕豆大小肿块,未经特殊诊治,半年来,肿块逐渐增大至鹌鹑蛋大小,无明显不适。 查体:左肩背部可及一2×2cm大小包块,质软,无压痛,边界欠清,活动一般,四肢活动正常。 巨检:灰黄灰红肿物一个,大小3×2.5×1.3cm,表面附梭形皮瓣,大小3×0.8cm,剖面灰红灰夹灰白,质中。 免疫组化: 绍兴市中心医院:Vim+,Ki-67 约10%+,CK+/-,CD31-,CD34-,CD99+,Desmin-,EMA-,LCA-,MyoD1-,Myogenin-,NF-,Syn-。 浙一医院:FLi-1+,CD117+,VIM+,P63+,CK+,Ki-67 约10%+,Actin-,Bcl-2-,CD31-,CD34-,CD99部分+,CgA-,CK7-,Desmin-,EMA-,HMB45-,LCA-,MyoD1-,Myogenin-,S-100-,Syn-,WT-1-。 省儿童医院:SMA+,INI-1+,Actin-。 上海肿瘤医院:AE1/AE3+,Bcl-2+,CD99+,ERG弱+,Ki-67 30%+,Syn灶性+,WT-1-。 基因检测:t(22q12)(EWSR1):(-),即无EWSR1基因相关易位。 (注:<10%肿瘤细胞内可见红绿分离信号)[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”15 绍兴市人民医院”]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,9岁,病理号201725320[/dt_quote]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:发现右小腿肿块2月余。无外伤史,无疼痛,无功能障碍。 查体:右小腿后方皮肤完整,无红肿,可见鹌鹑蛋大小肿块,约4×2cm大小,质软,界清,无压痛。右膝,踝关节活动良好。 影像:MRI示:右小腿比目鱼肌区肿块,考虑肿瘤性病变。 手术所见:右小腿后内侧比目鱼肌间乳白色肿块质硬,约4×3×2cm。 巨检:梭形结节状组织一块,大小3.5×2.5×2cm,表面大部分尚光滑,切面灰白质中偏韧。 免疫组化结果:Bcl-2-,CD163部分+,CD34血管+,CD68部分+,CD99+/-,CKpan-,DM-,Ki-67 5%+,MBP+,S-100-,SMA+,β-catenin-,Vim+。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”16 绍兴市妇幼保健医院”]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,52岁,病理号2017-15815R[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:绝经后3年,下腹胀伴肛门坠胀感15天。 影像:绍兴市中心医院B超:盆腔内囊性包块。 绍兴市妇幼保健医院B超:右附件区见10.1×9.8×9.4cm混合性暗区,包膜有,内见6.7×4.6cm,4.5×2.4cm不规则偏实性凸起,CDFI见。左侧卵巢见3.8×3.6×3.3cm的低回声区,形态不规则,内见少许血液信号。子宫大小形态正常。 手术所见:右卵巢增大见约10×10×9cm大小肿块,表面菜花状突起,见破口,右输卵管侵犯,子宫稍大,肌层稍增厚,后壁与右侧卵巢肿块粘连,另子宫直肠窝内见6×7cm大小肿块,前与子宫后壁、阴道后壁粘连,后侵犯直肠浆膜,偏左侧另见约4cm大小肿块,侵犯右侧直肠壁,左卵巢略增大,大小约3.6×3.5×2.5cm,内见灰白肿块,大小约1.5×1×1cm,左卵巢表面出血与周围粘连。 巨检:右侧附件,囊实性肿块,大小约9×8×5.5cm,已剖,外膜尚完整,切面见实性区,7×7×4.5cm,灰黄出血,质较细腻,部分略呈结节状,囊性区内壁光,有粘液感,外附输卵管一条,长7.5cm,余尚清,略肥大。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”17 诸暨市人民医院”]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,31岁,病理号2017-31273[/dt_quote]
[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:反复发热10天。 影像:胸部CT示右肺下叶基底段团状影。 纤支镜检查示右下叶新生物,行纤支镜活检送检。 巨检:灰白软组织3粒,大者大小0.3×0.2×0.1cm。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”18 衢州市人民医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,60岁,病理号2017-19672[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:因“咳嗽胸痛半月余”入院。 查体:体温36.9℃;脉搏77次/分;血压150/73mmHg;呼吸18次/分;SPO2:99%(未吸氧);神志清,精神可,双侧瞳孔等大等圆约3.0mm,光反射灵敏。颈软,颈静脉充盈,全身浅表淋巴结未及肿大,气管居中,成人胸,肋间隙无殊,双侧语颤无增强或减弱,叩诊呈清音,双肺听诊呼吸音粗,未闻及明显干湿罗音。心率77次/分,心律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,中下腹可见长约10cm陈旧性疤痕。双下肢无水肿。未见杵状指。 影像:胸部CT平扫提示:右中肺外侧叶支气管开口阻塞伴右中肺外侧叶团块状影,建议纤支镜检查。右上肺少许纤维灶。右下肺外底部斑片状钙化灶。[/dt_quote]

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[dt_tooltip title=”19 温医大附一院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,39岁,病理号2015-22262D[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:咯血一天。 患者1天前无明显诱因下出现咯血,共10次,量共40ml,有咳嗽、咳痰,无发热,无胸痛、呼吸困难,无背部疼痛,无胸闷,气促,无呼吸费力;无发热,畏寒,寒战;无恶心,呕吐;无头痛,头晕。 影像:CT示:右肺实性占位。 巨检:右肺上叶标本,大小17×11×6cm,距支气管切缘3cm处见一直径约4.5cm,灰白肿块,临床已切开,肿物质脆易碎,无包膜,与周围肺组织分界不清。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”20 温医大附一院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,30岁,病理号D1615518[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:右胸痛2月余。 患者于2月前出现右胸疼痛,可放射至右后背,无咳嗽、咳痰,无咯血,无胸闷、气促,无呼吸费力,无发热、畏寒、寒战,无恶心、呕吐,无头痛、头晕。 影像:胸片示右侧纵隔肿物,性质待查。 巨检:囊性肿物一个,大小6×6×5cm,切开内含较大絮状物,囊壁厚约0.2cm到1.5cm,囊壁厚处质地中等,灰白色。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”21 瑞安市人民医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,43岁,病理号2016-38960H[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:发现右乳肿块1年。 查体:右乳上象限及中央区范围可及8×7cm肿块,质地偏韧,边界欠清,活动度可,无压痛。 影像:MRI:右乳弥漫性非肿块样强化,以右侧为著,恶性不能除外,BI-RADS 4B;左乳点状强化灶,BI-RADS 3。 巨检:右乳改良根治标本,大小15×15×8cm,皮瓣12×5.8cm,乳头直径1.1cm,高出皮面1.0cm,皮肤未见橘皮样改变,乳头旁2.0cm见一新鲜手术切口(已做冰冻检查),切口内见弥漫性肿块,大小8×7cm,质地偏韧,边界尚清。找到腋下淋巴结15枚,大者1.5×1.0cm,小者直径0.2cm。[/dt_quote]

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[dt_tooltip title=”22 温州市中医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,病理号2017-04589-4、5[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:发现右侧乳房肿块20年。 查体:右乳外侧肿块约8×7×5cm大小,质硬,轻压痛,边界尚清,与周围组织有粘连,局部皮肤红,乳头大小正常,无内陷,挤压乳头无溢液。 影像:B超示:右乳团块IVa-b类。 巨检:带皮肤组织一块,,皮肤长轴7cm,短轴6cm,皮下见一肿块,大小9×7×5cm,切面灰白质中,未见明显包膜。 免疫组化结果(4号片):CK-,EMA-,DES-,Actin 血管+,SMA 血管+, VIM+,P53-,Ki-67 +约3%,CD34+,BCL-2 弱+,CD99 大部分+,S-100-。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”23 温州市中西医结合医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]病理号17-03289A[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:患者1年半前因“腹痛”于意大利就诊。查CT提示肝占位、腹腔内出血,考虑肝恶性肿瘤,予行介入治疗,出血血停止后于该院行肝肿块切除术治疗,术后病理提示肝恶性肿瘤(具体不详),术后于上海东方肝胆医院行介入治疗1次,2016年1月复查发现肝肿瘤复发,肿块约17cm大小,再次行手术切除治疗,后于肿块处射频治疗3次,伽马刀治疗1次,介入治疗1次,6月前开始服用多吉美2#bid靶向治疗至今,2月前患者脓肿表皮处破溃,窦道形成,流出淡黄色粘稠脓液,1周前患者再次至上海东方肝胆医院行“B超引导下经皮肝穿刺微波热凝肝癌损毁术+肝脓肿穿刺抽液术”。3天前出现发热症状。 巨检:灰白破碎组织一堆,直径0.3cm,灰白色,鱼肉状。[/dt_quote]

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[dt_tooltip title=”24 温州市中心医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,36岁,病理号201602029A[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:体检发现左肾占位5天。 既往体健,无手术及其他慢性疾病史。 查体:各项指标均正常范围,肾区无扣痛,无血尿及腰部胀痛等症状。 影像:CT示:左肾下极富血供肿块,考虑肾癌可能,必要时行MRI检查。 巨检:左肾根治标本,左肾及肿瘤组织10.5×6×4.5cm,左肾下极见一肿块,大小3×3×2.5cm,切面灰红灰黄,质中,与周围肾组织界尚清,肾周未及明显肿大淋巴结。[/dt_quote]

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[dt_tooltip title=”25 温医大附二院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,18岁,病理号2017-16853C[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:2月余前无明显诱因下出现右大腿运动后疼痛,疼痛不剧烈,活动时加重,休息后缓解,平时行走无明显影响,无下肢活动受限,无麻木,无畏寒、发热,无咳嗽咳痰,无盗汗。当时未予以重视,半月前患者触及右大腿下段肿块,无发热寒战,无下肢麻木。 影像:×线:右股骨下段膨胀性改变,考虑囊性骨纤可能。 MRI:右股骨下段膨胀性改变,范围约5.5×5.1×20.4cm,与周围骨边界清晰,可见轻度骨膜反应,增强后可见不均匀明显强化。诊断:右股骨下段占位,骨纤维异常增殖症首先考虑,建议活检。 第一次活检:巨检:送检灰红暗红破碎组织一堆,大小2.5×2×0.4cm。 病理诊断:(右股骨)切片内见大量多核巨细胞及单核细胞,其中部分单核细胞有异型性,未见肿瘤性骨样物质,考虑骨巨细胞瘤,不能完全除外富于巨细胞性骨肉瘤,请结合临床及影像学。建议专科医院会诊。 20余天后,患者再次住院,行右股骨下段肿瘤射频消融灭活术。 手术所见:肿瘤为融骨性膨胀性破坏,骨皮质变薄,内为红褐色肿瘤组织,质软,无明显硬化边缘,远端部分已达股骨髁,病变长度约22cm,少部分骨皮质缺损。 巨检:(右股骨肿瘤灭活前)送检灰白暗红破碎组织一堆,大小约7×5×3cm,切面暗红,灶区灰白。 注:本次切片为第二次手术肿瘤灭活前标本。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”26 温医大附二院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,63岁,病理号2017-17033E[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:体检发现右肺肿块1月余。 既往史:“高血压病”10+余,现用药控制血压;“高脂血症”10+余,现未用药;10+年前因子宫肌瘤行全子宫切除术(具体不详),去年行LC术。 影像:外院CT示:右肺中下叶癌伴右肺中叶部分不张可能,两肺少许炎症,右肺门增大。 本院CT示:右肺中叶团块影伴右中叶内侧段支气管远端闭塞,建议支气管镜检查;主动脉壁钙化斑。 CT增强示:右肺中叶团片状致密影,炎性病变首先考虑。主动脉壁钙化斑。附见:左肝囊肿。 行“胸腔镜单孔肺叶切除、淋巴结清扫术” 手术所见:发现右肺中叶肿块,第7、11组淋巴结增大。 巨检:送检肺组织一块,切面见一肿块,6×3×3cm,切面灰白,质嫩实性,边界欠清。[/dt_quote]

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[dt_tooltip title=”27 温州市人民医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,38岁,病理号16-11879[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:发现右大腿肿块4年。 患者4年前无明显诱因下发现右大腿内侧肿块,大小约鹌鹑蛋大小,边界较清晰,活动度可,无局部皮肤破溃,无皮温升高,无畏寒发热,无四肢麻木。4年来患者自觉肿块无明显变化,未予重视。 手术所见:约1.5×1.5cm大小肿块。 巨检:右大腿肿块,已切开带皮瓣组织一块,大小2.6×1.5×1.3cm,皮瓣大小2.5×1.3cm,切面灰白,实性,质中。[/dt_quote]

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[dt_tooltip title=”28 台州恩泽医疗集团”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,64岁,病理号117-32934[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:因左侧胸痛5月余入院。 患者以胸痛为主要症状,起病已有5月余,无咳嗽、咳痰、胸闷气促、咯血。 既往有高血压病史,有甲状腺瘤手术、子宫切除术、两侧股骨头坏死手术治疗、左胸部皮肤肿物切除等病史。 影像:胸部CT提示:纵隔占位。 增强CT:前纵隔囊实性占位伴胸壁侵犯,左腋下软组织肿块及多发淋巴结肿大,考虑转移,部分胸椎骨质密度不均匀增高,转移不除外,左肺上叶膨胀不全。 巨检:灰黄灰红组织一堆,14×11.5×3cm,部分区见一肿块,6.5×4.5×3cm,界不清,另见灰红组织肿物一堆,12×8×3.5cm,表面呈胶冻样。[/dt_quote]

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[dt_tooltip title=”29 台州市立医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,44岁,病理号17-06505-C2[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:因“反复头痛、头晕10余天”入院。 影像:头颅CT提示:右顶叶见直径约1.95cm不均质结节状钙化影,边界尚清。 遂行右顶叶占位切除术 巨检:灰白组织二颗,小者1.5×1.2×0.8cm,切面灰白灰红色,质中,部分质软。大者2.2×1.5×1.5cm,切面灰白灰红色,中央质中偏软,外周质软。[/dt_quote]

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[dt_tooltip title=”30 温岭市一院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,80岁,病理号Z16-7014A[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:因反复右鼻腔出血五年入院。 既往史:十年前甲状腺乳头状癌手术史。 影像:CT提示:右肺中叶见一枚小结节状高密度影,大小约10×14mm,肿瘤可能。 巨检:肺组织一叶,大小14×10×3cm,切面见一结节1×0.8cm,灰白质硬。[/dt_quote]

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[dt_tooltip title=”31 湖州中心医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,53岁,病理号2017-5961[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:发现左乳肿块1月入院。 影像:B超:左侧乳腺3点钟中层见低回声团块一枚,大小约(CM)5.8*3.3,境界清,可见包膜,内部回声欠均,局部呈等回声,内另见无回声区,CDFI内见中等量彩点、彩条,超声弹性成像评分2级(定位见标记)。B超诊断:左侧乳腺低回声团块(错构瘤考虑),BI-RADS:3类。 巨检:乳腺组织一块,大小14×8×4cm,切面一个肿块,最大径4.7cm,伴出血囊性变,质中,边界尚清。[/dt_quote]

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[dt_tooltip title=”32 湖州市第一人民医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,48岁,病理号2017-3424[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:因“右下后牙区肿胀伴疼痛3月余”入院。 影像:牙CT示:右下颌骨低密度影像,舌侧牙槽骨部分缺失。 口咽部MRI示:考虑右下颌体肿瘤性病变,大小约4.7×2.6cm,巨细胞瘤?或其他,请结合临床其他检查。 巨检:灰白色组织,大小5.5×4.0×1.8cm,质韧。[/dt_quote]

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[dt_tooltip title=”33 德清县人民医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,73岁,病理号2017-10292B[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:发现右肾肿块1月余。 影像:B超示右肾中上部见一个偏强回声团,边界清,大小约2.6×2.1×2.7cm,血流不明显。 巨检:右侧肾部分切除标本,大小3×3×3cm,剖面见一灰黄肿物,直径3cm,质中,界尚清,周围少量肾组织。[/dt_quote]

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[dt_tooltip title=”34 安吉县人民医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,67岁,病理号2017-06325D[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:因“咳嗽咳痰10年,再发1月,心悸半月”入院。 既往有反流性食管炎病史。 影像:CT示:前纵隔内类圆形软组织密度影,直径约2.6cm,增强扫描示有明显渐进性强化,较均匀。 手术所见:见前纵隔一约3×2cm大小肿块,与左侧胸膜粘连紧密。 巨检:淡黄脂肪组织一块,大小7.5×4×3cm,内见一灰白肿物,大小4.3×3×2.8cm,部分附包膜,切面灰白色,质僵硬。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”35 杭州市一医院”]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,54岁,病理号 3321[/dt_quote]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:因“反复咳嗽咳痰伴胸闷气急、咯血1年,进行性加重”入院。 既往吸烟史40年,1.5包/天。 影像:胸部CT示:胸廓对称,气管纵隔明显左偏。左主支气管内见软组织影充填,管腔闭塞,与肺门血管紧贴,左肺呈大片状实变影,增强后不均匀强化,可见少量充气支气管征;左侧胸廓缩小,左侧胸腔见水样密度影,胸膜增厚。纵隔见多发明显肿大淋巴结,增强后有强化。骨性胸廓及胸壁软组织影未见明显异常。 PET检查:左主支气管内见软组织影,左侧胸腔积液。 巨检:左主支气管新生物,灰白、灰红组织一块,大小1.5×1.2×1cm,切面灰白、灰红,质脆。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”36 杭州市二医院”]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,48岁,病理号2016-15996[/dt_quote]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:因发现心包肿块20天余入院。 影像:2016-09-14超声心动图:心包腔内低回声团,考虑心包结核。 2016-10-18彩超示:前纵隔低回声占位(建议进一步检查以明确诊断),心包腔少量积液。 2016-10-21 CT示:心包不规则结节样增厚,心包少量积液;纵隔多个淋巴结肿大。 临床诊断:纵隔肿块 巨检:纵隔肿块,灰白灰黄碎组织一堆,体积15×15×4cm,切面灰白灰黄,质软,局部见出血。 免疫组化结果:TdT+,CD5+,CD117-,CK+,CD20少量散在淋巴细胞+,CD5淋巴细胞+,Vimentin部分+,EMA局灶+,CD3淋巴细胞+,Ki-67 <5%+,CK19+。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”37 杭州市三医院”]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,58岁,病理号20171930-7[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:3年前子宫全切手术,瘢痕处皮下见一黄豆大小肿块,约9×5cm。 巨检:带皮肤软组织一块,大小11.5×8.5×5cm,切面皮下见一结节,大小6.5×4cm,分叶状,囊实性,质韧,边界不清。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”38 杭州市中医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,36岁,病理号1705265[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:右肺结节。 巨检:“右下肺叶”肺组织一叶,15×11×2cm,丝线标记处见一切口,长3cm,切口处见一实性肿块,大小1×1×0.7cm,位于肺组织内。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”39 杭州迪安医学检测中心”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,23岁,病理号H2017003041[/dt_quote]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:头痛,呕吐数年余伴咳嗽、气促、呼吸困难半年余。 既往史:16岁开始有陈发性头痛、呕吐,2010年行颅内手术,术后2012年、2017年复发。[/dt_quote]

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[dt_tooltip title=”40 浙医一院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,69岁,病理号00001[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:鼻塞1月。 影像:筛窦区见一不规则肿块状异常信号灶,呈分叶状改变,部分突向前颅窦及右侧鼻腔,呈等T1等T2信号,DWI呈高信号,边界尚清,增强扫描见不均强化;右侧额窦局部骨质破坏,右侧额叶受压,脑实质内见片状稍长T1稍长T2信号,DWI呈低信号,增强扫描未见强化,两侧上颌窦、左侧额窦内见片状长T2信号,增强扫描未见明显强化。[/dt_quote]

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[dt_tooltip title=”41 浙医二院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,48岁,病理号2016-06895-B2[/dt_quote]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:发现肺部阴影1月入院。 患者1月前,有左侧胸痛不适当地医院就诊,当时无畏寒、发热。 影像:胸片提示右肺部阴影。 肺部CT提示(2016-01-27)行CT 检查提示:右肺下叶外基底段结节,考虑良性肿瘤,硬化性血管瘤可能,恶性待排,建议穿刺活检。 既往史:患者13年前有右颈部肿瘤手术史,具体不详。术后放疗42次,否认药物过敏史。 巨检:右肺下叶切除标本,大小12.5×9.0×3.5cm。切面距支气管切缘2cm和距胸膜1cm处灰白色结节性肿块,大小2.4×1.8cm。质地中等。[/dt_quote]

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[dt_tooltip title=”42 邵逸夫医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,48岁,病理号17-45020B[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:体检发现右肺上叶阴影。 巨检:楔形肺组织切除标本,6.2×2×1.8cm,剖面见一结节,约0.9×0.5cm,灰白灰黑界不清,距肺切缘约0.7cm[/dt_quote]

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[dt_tooltip title=”43 浙江省肿瘤医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,58岁,病理号17-2661-A1[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:已婚,因“发现左乳肿块半年余”入院。 半年余前患者无意间触及左乳肿块,近来肿块渐进性增大,无触痛,无发热,无局部皮肤红肿破溃。 查体:左乳内上距乳头5cm可及一1.5×1.5cm大小肿块,质硬界欠清,活动度一般,左腋下一枚肿大淋巴结,约1×1cm大小,质韧界清,活动度可,右乳未及明显肿块,右腋下双锁骨上未及肿大淋巴结。 影像:2017.1.21当地医院彩超示:左乳11点钟2.2×1.0×1.5cm肿块,BIRADS 4B类。 乳腺B超:左侧腋窝见低回声结节,大小约16×5mm,边界清。左乳内上见低回声结节,大小约14×9mm,边界清。 乳腺CR:MLO位左乳上象限深部局灶性非对称性致密影,BI-RADS:4B。 乳腺MR:增强后见左乳内上腺体边缘一明显强化肿块影,边界清楚,大小约1.3cm,周围见少许非肿块样强化灶,病灶与皮肤及胸大肌分界清楚;左乳内上强化灶,考虑恶性可能大,BI-RADS:4C。 巨检:左乳全切标本:22×20×2cm,梭形皮肤面积:5.5×6.5cm,乳头直径1.5cm,距乳头9cm内上象限可见一结节,1.5×1×1cm,灰白,质中,界欠清。[/dt_quote]

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[dt_tooltip title=”44 浙江省肿瘤医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,75岁,病理号17-26031-F2[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:甲状腺结节。 患者20天前无明显诱因下出现声音嘶哑,饮水呛咳,无其他不适。 影像:当地医院B超:左侧甲状腺低回声结节伴钙化,大小6×5cm,右侧叶多发不均质回声。左甲状腺穿刺:坏死物内见极少量异型细胞。 2017.8.24PET/CT:甲状腺左叶混合密度站位,考虑恶性肿瘤(甲状腺癌可能),颈部多发肿大淋巴结伴FDG代谢轻度增高,左上纵膈占位,大小6×5cm,食管下段贲门部食管壁增厚,建议结合内镜检查。 本院甲状腺左叶下极结节针吸:见大片坏死及个别异形细胞。 术中冰冻:(左甲)结节性甲状腺肿伴灶性坏死及部分滤泡上皮不典型增生。(上纵膈)梭形细胞肿瘤(考虑恶性)。 巨检:左甲状腺5×6×4cm,切面被肿块占据,大部分为灰黄坏死物,仅边缘见少许灰红组织。左上纵膈:破碎灰黄组织,体积约6×5×3cm,切面灰红,灰白,质中。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”45 浙江省人民医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,42岁,病理号2017-15230-A6-2[/dt_quote]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:偶然发现左腹部皮下肿块3个月,无触痛。 巨检:左腹壁肌层内肿物,灰白组织一块,大小3.5×3×1.5cm。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”46 浙江省立同德医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,29岁,病理号201613790-B4-1[/dt_quote]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:因“左胸痛伴胸闷2天”入院。 影像:2016-09-25胸部CT:右侧气胸少量,右肺压缩约15%,左侧气胸,肺压缩约50%;两肺蜂窝样改变。 2016-09-27腹部B超:肝血管瘤考虑,双肾多发中高回声团块(血管平滑肌瘤?请结合临床),右肾轻度积水。 手术所见:左肺呈轻微气肿状态,表面呈多结节样凹凸不平,弥漫性分布直径约0.2cm的囊性结节,上叶舌段及下叶背段可见直径约0.8cm大疱样结构,术中用直线型切割缝合器切除肺大疱。 巨检:上肺舌段(大)+下肺背段(小),灰白灰黑肺组织2块,大小分别为4.1×2.5×1.2cm,4.5×1.9×0.9cm,切面灰白,质软,未及明显结节,表面可见囊泡样物2颗,大小分别为1×0.7×0.1cm,0.5×0.5cm,壁厚0.05cm,内含清亮液体。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”47 新华医院”]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,83岁,病理号2017-3071[/dt_quote]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:20余天前明显诱因下出现尿频、尿急,伴全程肉眼血尿,当时无头晕头痛、无恶心呕吐,无畏寒发热。 影像:CT示膀胱占位,Ca考虑,骶前软组织影,转移考虑。 巨检:膀胱全切标本一个已剖开,大小9×8×5cm,膀胱粘膜弥漫增厚,结节状,最厚处约3cm,切面灰白,胶冻状,肉眼浸润膀胱壁全层。 免疫组化:CK7-,CK19+,CK20+,CD×-2-,Villin-,CD56-,P53-,Ki67 10%+,TOPO II 15%+,VEGF+,EGFR+。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”48 省中医院”]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,55岁,病理号201614040-G[/dt_quote]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:反复全身皮疹4年余,右踝内侧、左手背部溃疡20天。咳嗽一年余。 影像:肺部CT:左上肺结节状高密度影,两下肺间质性改变。 肺部增强CT:1、左肺上叶后段不规则结节灶,大小2×1.5×1.2,较前半年略有增大,考虑浸润性腺癌可能,建议手术。2、左肺上叶舌段慢性炎症伴纤维灶。3、右肺中叶微小结节灶,考虑血管局部扩大所致。4、右侧胸膜局部增厚。 巨检:左上肺结节,肺组织一块,大小5.2×2.5×2cm,已剖开,贴近脏层胸膜见一灰白肿块,大小2.2×1.4×1.4cm,切面灰白灰红,质中,界不清。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”49 浙大妇保”]
[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,33岁,病理号17-12939-2[/dt_quote]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:0-1-0-1,因“不规则阴道流血1月”入院。 患者平素月经规则,1月前无明显诱因下出现阴道流血1次。 2017-03-07查TCT:ASC-H。后行阴道镜下宫颈活检,病理示:(宫颈9点)管状-绒毛状腺癌。 妇科检查:宫颈:宫颈外口见一菜花状赘生物直径约3cm,表面血管丰富,质硬,触之易出血,子宫及双侧附件区未见明显异常。 行经腹宫颈癌改良根治术+双附件切除术。 巨检:已剖宫颈癌改良根治标本,子宫大小9X6.5X5cm,浆膜光,肌层厚1.5-2.5cm,肌层切面无殊,宫腔深6.9cm,内膜厚0.3cm,宫颈大小3X3.5X3.5cm,切面前唇见一外生性肿块,大小3X1.5cm,切面灰白质中,与周围组织界清,浸润间质深度约1/2。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”50 舟山医院”]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]女,71岁,病理号2016-33343-A[/dt_quote]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:体检CT发现纵隔结节半月。 巨检:淡褐色组织一块,2.5×2.5×2cm,切面实性质中,边界清,似有包膜[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”51 树兰(杭州)医院”]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,40岁,病理号2017-04626[/dt_quote]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:因“右侧腰部胀痛不适2天入院”。 影像:当地医院彩超检查提示:右肾占位。 MR检查:提示右肾中下极占位伴出血,肾癌首先考虑。 巨检:右肾下极肿瘤,肾部分切除标本一个,大小6×6×3.5cm,切面见一灰红肿块,大小6×5cm,局灶出血,距切缘最近处约0.4cm。[/dt_quote]

 

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[dt_tooltip title=”52 台州中心医院”]

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]男,70岁,病理号2017-09287[/dt_quote]

 

[dt_quote type=”blockquote” font_size=”big” animation=”none” background=”plain”]临床资料:因“发现左侧颈部肿块2周”入院。 患者2周前无意中发现颈前左侧锁骨上有一肿块,约“核桃”大小,无特殊伴随症状。 巨检:淋巴结样组织一堆,直径0.3-2.5cm,检出淋巴结3枚。[/dt_quote]

 

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